Автор: юрист А. В. Лебедев. Шаблон B241.
Когда не подходит: Нужно оформить взыскание задним числом, запросить объяснение уже после него, установить ущерб или применить специальный служебный режим.
[наименование адресата]; [адрес адресата]; [наименование]; [ИНН]; [адрес]; [ФИО]; [полномочия]; [телефон]; [электронная почта]; [дата, время, место, наблюдаемый факт]; [пункт договора или локального акта]; [документ и дата]; [ФИО ответственного, место или согласованный канал]; [фактическая дата и время]; [дата окончания]; [перечень приложений]; [дата]; [подпись]
Работнику, в отношении которого проверяется конкретное событие.
Ст. 21, 22, 193 ТК РФ.
Адресату лично или согласованным подтверждаемым способом. Судебная подсудность к этому внесудебному документу не применяется.
До взыскания запросите объяснение; на его представление даются два рабочих дня. Взыскание — не позднее месяца с обнаружения, без времени болезни, отпуска и учёта мнения представительного органа; обычно не позднее шести месяцев с проступка, по ревизии, финансово-хозяйственной проверке или аудиту — двух лет, без времени уголовного производства (ст. 193). Антикоррупционный и иной специальный режим этой формой не рассматривается. Для работника: остальные трудовые требования — три месяца со дня осведомлённости о нарушении, увольнение — месяц с вручения приказа, выдачи книжки или сведений, невыплаченная зарплата — год с установленной даты выплаты (ст. 392 ТК РФ). Это специальные судебные сроки, а не общая гражданская давность.
За это внесудебное обращение или кадровый документ пошлина не установлена: ст. 333.16 НК РФ. Расходы на последующий судебный спор и льготы определяют по самостоятельному предмету обращения.
Запрос объяснения — обязательный этап до дисциплинарного взыскания. Объяснение оценивают вместе с доказательствами; одно отсутствие ответа не доказывает вину.
Кому: [наименование адресата]; [адрес адресата]
Работодатель: [наименование]; ИНН [ИНН]; [адрес]
Представитель: [ФИО]; основание: [полномочия]
Контакты: [телефон], [электронная почта]
Запрос письменного объяснения конкретного дисциплинарного проступка
Установлены следующие обстоятельства [дата, время, место, наблюдаемый факт]. Ваша относящаяся к событию обязанность закреплена [пункт договора или локального акта], ознакомление подтверждает [документ и дата]. Решение о виновности и взыскании ещё не принято.
По статье 193 ТК РФ просим:
1. Представить письменное объяснение события и его причин в течение двух рабочих дней после получения этого запроса.
2. Приложить доступные документы и сведения об обстоятельствах, которые должны быть учтены.
3. Передать объяснение [ФИО ответственного, место или согласованный канал] с подтверждением получения.
Запрос получен [фактическая дата и время]. Рассчитанный срок [дата окончания] учитывает рабочие дни и график. При непредоставлении объяснения после этих двух рабочих дней составляется акт; вопрос взыскания решается отдельно после проверки.
Приложения: [перечень приложений].
[дата] [подпись] [ФИО]
По истечении двух рабочих дней при отсутствии объяснения составьте фактический акт. До взыскания проверьте причины, вину, соразмерность и соблюдение сроков; отсутствие объяснения не заменяет этой проверки.
Актуально на 09.10.2026. Шаблон не заменяет консультацию.