Автор: юрист А. В. Лебедев. Шаблон C169.
Когда не подходит: Нужен исполнительный документ на деньги, спор с виновником ДТП или первичная выплата ещё не заявлена страховщику.
[наименование адресата]; [адрес адресата]; [ФИО]; [адрес]; [телефон]; [электронная почта]; [наименование страховщика]; [номер договора]; [конкретное действие и даты]; [дата, номер обращения]; [дата ответа]; [номер ответа]; [конкретный вывод]; [норма и подтверждённые обстоятельства]; [конкретное обязательное требование]; [адрес ответа]; [перечень приложений]; [дата]; [подпись]
Банк России как орган надзора.
Ст. 79.4 № 86-ФЗ; ст. 12 № 59-ФЗ. Ответ страховщика приложен — выбранное основание не пересылать обращение ему на первичное рассмотрение.
Через официальную интернет-приёмную Банка России с предусмотренной идентификацией либо письменным обращением в Банк России. Это надзорное обращение, а не судебный иск; судебная подсудность не применяется.
Обращение в Банк России рассматривают за 30 календарных дней с регистрации; в исключительных случаях срок продлевают не более чем на 30 дней с уведомлением по ст. 12 № 59-ФЗ. Надзорная жалоба не приостанавливает автоматически давность денежного спора.
За составление и направление этого документа государственная пошлина не взимается: ст. 333.16 НК РФ. Пошлину и льготы для будущего судебного обращения определяют отдельно.
Для выбранного маршрута вы уже получили ответ страховщика и прикладываете его по ст. 79.4 № 86-ФЗ. Жалоба не заменяет обязательный финансовый досудебный порядок денежного иска.
Кому: [наименование адресата]; адрес: [адрес адресата]
От: [ФИО]; адрес: [адрес]
Телефон: [телефон]; e-mail: [электронная почта]
Жалоба в Банк России на страховщика
Прошу проверить действия [наименование страховщика], договор [номер договора], нарушение [конкретное действие и даты].
Моё обращение страховщику [дата, номер обращения]. Ответ получен [дата ответа], реквизиты [номер ответа]. Не согласен с [конкретный вывод]: [норма и подтверждённые обстоятельства]. Копию ответа прилагаю.
На основании статьи 79.4 № 86-ФЗ прошу:
1. Рассмотреть жалобу с учётом приложенного ответа страховщика.
2. Проверить соблюдение [конкретное обязательное требование] и принять меры в пределах полномочий Банка России.
3. Сообщить результаты и номер регистрации по [адрес ответа].
Приложения: [перечень приложений].
[дата] [подпись] [ФИО]
Проверьте регистрацию и сообщение о продлении. Денежное требование ведите отдельно через финансового уполномоченного или суд по применимому порядку.
Актуально на 09.10.2026. Шаблон не заменяет консультацию.