Автор: юрист А. В. Лебедев. Шаблон C171.
Когда не подходит: Ошибочна сама страховая история в АИС, полис без ограничения водителей либо более высокий КБМ другого допущенного водителя применён правильно.
[наименование адресата]; [адрес адресата]; [ФИО]; [адрес]; [телефон]; [электронная почта]; [номер полиса]; [период страхования]; [сумма премии]; [реквизиты удостоверения]; [применённый КБМ]; [правильный КБМ]; [подтверждение АИС]; [сумма]; [банковские реквизиты]; [перечень приложений]; [дата]; [подпись]
Страховщик, рассчитавший премию по спорному полису.
Ст. 9 п. 1, 3 подп. «б» № 40-ФЗ; приложение 4 п. 5, 6 Указания Банка России № 7204-У.
Адресату, указанному в договоре или документе покупки, по подтверждённому адресу. Передайте с отметкой о получении либо направьте способом, который подтверждает содержание и доставку. Само письмо не подают в суд, судебная подсудность к нему не применяется.
Это обычное письменное заявление: адресат рассматривает его и направляет мотивированный ответ за 30 календарных дней с получения по ст. 16 ч. 2 п. 2 № 123-ФЗ. Срок 15 рабочих дней относится к стандартной электронной форме при соблюдении условия о 180 днях и к этой бумажной форме не подставляется. Это денежное требование об излишней премии; общий порядок обычных обращений по ст. 6.2 № 4015-1 не заменяет специальный порядок № 123-ФЗ. Для страхового требования по ОСАГО исковая давность — три года по ст. 966 п. 2, начало по ст. 200 ГК РФ; срок обращения к финансовому уполномоченному также проверяется отдельно по ст. 15 № 123-ФЗ.
За составление и направление этого документа государственная пошлина не взимается: ст. 333.16 НК РФ. Пошлину и льготы для будущего судебного обращения определяют отдельно.
При денежном споре до 500 000 руб. после письменного заявления — финансовый уполномоченный по № 123-ФЗ. Не смешивайте возврат премии с особым отсутствием лимита для спора о страховом возмещении по ОСАГО.
Кому: [наименование адресата]; адрес: [адрес адресата]
От: [ФИО]; адрес: [адрес]
Телефон: [телефон]; e-mail: [электронная почта]
Заявление об исправлении коэффициента бонус-малус
Полис ОСАГО [номер полиса], период [период страхования], уплаченная премия [сумма премии] руб. Единственный допущенный водитель [ФИО], удостоверение [реквизиты удостоверения].
Применён КБМ [применённый КБМ], тогда как сведения АИС на дату расчёта подтверждают [правильный КБМ], документ [подтверждение АИС]. Страховая история в системе правильна.
По статье 9 № 40-ФЗ и пункту 5 приложения 4 Указания № 7204-У прошу:
1. Применить соответствующий АИС размер КБМ за весь период спорного договора и исправить расчёт полиса.
2. Вернуть [сумма] руб.: фактически уплаченная премия − правильно рассчитанная премия, по [банковские реквизиты].
3. Представить полный расчёт премии и мотивированный ответ.
Приложения: [перечень приложений].
[дата] [подпись] [ФИО]
Если правильные сведения АИС не применены, продолжите денежный спор через финансового уполномоченного. Ошибку самой базы исправляют по отдельной процедуре; это другой вариант.
Актуально на 09.10.2026. Шаблон не заменяет консультацию.