Автор: юрист А. В. Лебедев. Шаблон C147.
Когда не подходит: Акт ещё не составлен, документы запрашивает постороннее лицо или требуется только перерасчёт суммы без изучения материалов.
[наименование адресата]; [адрес адресата]; [ФИО]; [адрес]; [телефон]; [электронная почта]; [номер страхового дела]; [дата ДТП]; [марка, VIN, государственный номер]; [дата заявления]; [дата, сведения]; [перечень приложений]; [дата]; [подпись]
Страховщик, рассматривавший ваше заявление и составивший акт.
П. 10.1, 10.4 и 7.20 № 837-П; ст. 12 п. 11 № 40-ФЗ: копия акта и ознакомление с результатами осмотра/экспертизы.
Адресату, указанному в договоре или документе покупки, по подтверждённому адресу. Передайте с отметкой о получении либо направьте способом, который подтверждает содержание и доставку. Само письмо не подают в суд, судебная подсудность к нему не применяется.
Для уже составленного акта копия — не позднее трёх календарных дней, исключая нерабочие праздники, с получения письменного требования по п. 10.4. Ознакомление с результатами — в порядке п. 7.20, а не произвольный срок всей внутренней документации. Для страхового требования по ОСАГО исковая давность — три года по ст. 966 п. 2, начало по ст. 200 ГК РФ; срок обращения к финансовому уполномоченному также проверяется отдельно по ст. 15 № 123-ФЗ.
За составление и направление этого документа государственная пошлина не взимается: ст. 333.16 НК РФ. Пошлину и льготы для будущего судебного обращения определяют отдельно.
Сам запрос документов не заменяет заявление о разногласиях и обращение к финансовому уполномоченному. Если оспариваете возмещение, применяются ст. 16.1 № 40-ФЗ и ст. 15, 16, 25 № 123-ФЗ.
Кому: [наименование адресата]; адрес: [адрес адресата]
От: [ФИО]; адрес: [адрес]
Телефон: [телефон]; e-mail: [электронная почта]
Заявление о выдаче акта о страховом случае и расчёта выплаты
По страховому случаю [номер страхового дела], ДТП [дата ДТП], автомобиль [марка, VIN, государственный номер], я подал заявление [дата заявления]. Решение страховщика [дата, сведения], акт уже составлен.
На основании пунктов 10.4 и 7.20 № 837-П и статьи 12 № 40-ФЗ прошу:
1. Предоставить копию акта о страховом случае в установленный трёхдневный календарный срок с исключением нерабочих праздников.
2. Обеспечить ознакомление с результатами осмотра и независимой технической экспертизы, на которых основан расчёт; согласовать его по [телефон].
Копию акта прошу передать мне лично; сообщение о готовности направить по [электронная почта].
Приложения: [перечень приложений].
[дата] [подпись] [ФИО]
Сохраните требование и подтверждение получения. После изучения акта сформулируйте конкретное несогласие: получение копии само по себе не подтверждает неправильность выплаты.
Актуально на 09.10.2026. Шаблон не заменяет консультацию.