Автор: юрист А. В. Лебедев. Шаблон C146.
Когда не подходит: ДТП без столкновения, вред жизни/здоровью, незастрахованный участник, спор о доплате при сверхлимитном ремонте или денежная форма вместо выбранного ремонта.
[наименование адресата]; [адрес адресата]; [ФИО]; [адрес]; [телефон]; [электронная почта]; [дата рождения]; [реквизиты паспорта]; [марка, модель]; [VIN]; [государственный номер]; [документ]; [номер СТС]; [номер ПТС]; [серия и номер полиса]; [ФИО водителя]; [марка, номер]; [серия, номер, страховщик]; [дата и время]; [адрес места ДТП]; [краткое описание]; [перечень]; [адрес автомобиля]; [наименование, адрес]; [перечень по пунктам 7.15 и 9.2 № 837-П]; [перечень приложений]; [дата]; [подпись]
Ваш страховщик ОСАГО — при выполнении условий прямого возмещения по ст. 14.1 № 40-ФЗ.
Ст. 14.1 и 12 № 40-ФЗ; п. 7.13, 7.15, 9.2, 9.3 и приложение 5 № 837-П. Это проект данных, который переносится в обязательную форму.
Подавайте обязательную форму приложения 5 № 837-П своему страховщику/его представителю по месту жительства или ДТП, способом с подтверждением отправки; электронно — через предусмотренный официальный сайт/приложение или доступную систему по п. 7.13. Свободный проект ниже не заменяет эту форму. Судебная подсудность к первоначальному заявлению не применяется.
Первичное заявление и документы — не позднее пяти рабочих дней после дня ДТП по п. 7.13 № 837-П. Для выбранного ремонта у договорной СТО решение/направление — 20 календарных дней, исключая нерабочие праздники, с получения полного комплекта. Осмотр — по ст. 12 п. 10, 11 и п. 7.20 № 837-П; представьте автомобиль в согласованные время и место. Для страхового требования по ОСАГО исковая давность — три года по ст. 966 п. 2, начало по ст. 200 ГК РФ; срок обращения к финансовому уполномоченному также проверяется отдельно по ст. 15 № 123-ФЗ.
За составление и направление этого документа государственная пошлина не взимается: ст. 333.16 НК РФ. Пошлину и льготы для будущего судебного обращения определяют отдельно.
Для гражданина-потребителя: сначала заявление страховщику, при споре — письменное заявление по ст. 16.1 № 40-ФЗ и ст. 16 № 123-ФЗ, затем финансовый уполномоченный в пределах его компетенции по ст. 15 № 123-ФЗ; обращение в суд — по ст. 25. Лимит 500 000 руб. не ограничивает требования о нарушении порядка страхового возмещения по ОСАГО.
Кому: [наименование адресата]; адрес: [адрес адресата]
От: [ФИО]; адрес: [адрес]
Телефон: [телефон]; e-mail: [электронная почта]
Заявление о страховом случае по ОСАГО
ПРОЕКТ ДАННЫХ ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ФОРМЫ — ПРИЛОЖЕНИЯ 5 К № 837-П
Заявитель и собственник: [ФИО], рождение [дата рождения], паспорт [реквизиты паспорта]. Контакты и адрес указаны в шапке.
Автомобиль: [марка, модель], VIN [VIN], номер [государственный номер]; право собственности [документ]; СТС [номер СТС], ПТС [номер ПТС].
Мой полис ОСАГО [серия и номер полиса]. Другой участник: водитель [ФИО водителя], автомобиль [марка, номер], полис [серия, номер, страховщик].
ДТП: [дата и время], [адрес места ДТП]; обстоятельства [краткое описание]. Вред причинён только двум автомобилям. Повреждения моего автомобиля [перечень]. Место его нахождения [адрес автомобиля].
Прошу внести в официальную форму:
1. Прямое возмещение через организацию и оплату ремонта на согласованной СТО [наименование, адрес] из перечня моего страховщика.
2. Ознакомление с результатами осмотра и экспертизы по e-mail [электронная почта]; связь о выдаче автомобиля по [телефон].
Документы: [перечень по пунктам 7.15 и 9.2 № 837-П].
Приложения: [перечень приложений].
[дата] [подпись] [ФИО]
Получите подтверждение полного комплекта и согласуйте осмотр. Форма ограничена согласованным ремонтом: при сверхлимитной стоимости и споре о доплате действует позиция КС РФ № 34-П, нужна переработка. Утверждение страховщика о недостающих документах проверяют по п. 7.19 № 837-П.
Актуально на 09.10.2026. Шаблон не заменяет консультацию.