Автор: юрист А. В. Лебедев. Шаблон C170.
Когда не подходит: Виновник не установлен или только не имел ОСАГО при имущественном вреде; лицензия действующего страховщика не отозвана.
[наименование адресата]; [адрес адресата]; [ФИО]; [адрес]; [телефон]; [электронная почта]; [дата ДТП]; [место ДТП]; [марка, государственный номер]; [номер полиса]; [наименование страховщика]; [дата отзыва]; [реквизиты акта]; [расчёт ущерба]; [сумма выплаты страховщика]; [сумма выплаты причинителя]; [сумма]; [банковские реквизиты]; [перечень приложений]; [дата]; [подпись]
Российский союз автостраховщиков — профессиональное объединение страховщиков.
Ст. 18 п. 2 подп. «б», п. 6 и 19 п. 1–4 № 40-ФЗ.
В РСА по официальному каналу приёма компенсационных заявлений с полным пакетом, предусмотренным № 40-ФЗ и правилами обязательного страхования. Это первичное заявление, судебная подсудность к нему не применяется.
Давность компенсационного требования — три года с отзыва лицензии по ст. 18 п. 6. Полное первоначальное заявление рассматривают за 20 календарных дней, кроме нерабочих праздничных. При возникшем споре обязательная претензия рассматривается за десять календарных дней, кроме нерабочих праздничных, по ст. 19 п. 4. Для вреда имуществу предел компенсации — 400 000 руб. по п. 2 с вычетом предусмотренных ранее полученных сумм.
За составление и направление этого документа государственная пошлина не взимается: ст. 333.16 НК РФ. Пошлину и льготы для будущего судебного обращения определяют отдельно.
До иска о компенсации направляют первичное заявление, а при споре — отдельную претензию по ст. 19 п. 4 № 40-ФЗ. РСА не подменяется финансовым уполномоченным по спору со страховщиком.
Кому: [наименование адресата]; адрес: [адрес адресата]
От: [ФИО]; адрес: [адрес]
Телефон: [телефон]; e-mail: [электронная почта]
Заявление о компенсационной выплате в РСА
В ДТП [дата ДТП], место [место ДТП], повреждён автомобиль [марка, государственный номер]. Ответственность причинителя застрахована по полису [номер полиса] у [наименование страховщика].
Лицензия страховщика отозвана [дата отзыва], подтверждение [реквизиты акта]. Страховое возмещение получить невозможно. Подтверждённый размер компенсации [расчёт ущерба] руб.; уже получено от страховщика [сумма выплаты страховщика] руб. и от причинителя [сумма выплаты причинителя] руб.
По статьям 18 и 19 № 40-ФЗ прошу:
1. Произвести компенсационную выплату [сумма] руб. по [банковские реквизиты]. Расчёт учитывает предел выплаты и прежнее возмещение.
2. Сообщить регистрацию заявления, расчёт и принятое решение.
Приложения: [перечень приложений].
[дата] [подпись] [ФИО]
При отказе или просрочке направьте отдельную претензию в РСА; сохраните её доставку. Проверяйте дату отзыва лицензии, с которой исчисляется специальная давность.
Актуально на 09.10.2026. Шаблон не заменяет консультацию.