Автор: юрист А. В. Лебедев. Шаблон C127.
Когда подходит
- Вы совершеннолетний пациент, запрашивающий свои документы.
- Лечение было амбулаторным и нужный период известен.
- Запрос подаётся на бумаге, копии вы получите лично по документу личности.
Когда не подходит: Запрашиваются документы другого взрослого без его полномочий, требуется оригинал карты или срочная выдача в стационаре.
Что вписать
[наименование адресата]; [адрес адресата]; [ФИО]; [адрес]; [телефон]; [электронная почта]; [серия, номер паспорта, кем и когда выдан]; [период лечения]; [точный перечень медицинских документов]; [период документов]; [перечень приложений]; [дата]; [подпись]
Куда и в какой срок подать
Медицинская организация, где оформлены документы пациента.
Ст. 22 ч. 4, 5 № 323-ФЗ; п. 2–5, 8–10, 13 Порядка № 789н: запрос и предоставление копий.
Адресату, указанному в договоре или документе покупки, по подтверждённому адресу. Передайте с отметкой о получении либо направьте способом, который подтверждает содержание и доставку. Само письмо не подают в суд, судебная подсудность к нему не применяется.
Запрос регистрируют в день поступления по п. 13 № 789н. Для выбранного амбулаторного варианта выдача не должна превышать срок ст. 12 № 59-ФЗ: 30 дней с регистрации; исключительное продление по ч. 2 требует уведомления. О неполных сведениях уведомляют в срок до 14 календарных дней с регистрации по п. 5 № 789н. Исковая давность на защиту личного неимущественного права не распространяется по ст. 208 ГК РФ; денежные требования имеют иной режим.
За составление и направление этого документа государственная пошлина не взимается: ст. 333.16 НК РФ. Пошлину и льготы для будущего судебного обращения определяют отдельно.
Предварительная претензия для самого запроса копий законом не установлена. Для жалобы или иска о доступе к собственным документам финансовый уполномоченный не применяется.
Текст шаблона
Кому: [наименование адресата]; адрес: [адрес адресата]
От: [ФИО]; адрес: [адрес]
Телефон: [телефон]; e-mail: [электронная почта]
Запрос о выдаче копий медицинских документов
Пациент: [ФИО], паспорт [серия, номер паспорта, кем и когда выдан].
Почтовый адрес ответа: [адрес]. Телефон: [телефон], e-mail: [электронная почта].
Я проходил амбулаторное обследование/лечение в вашей организации за период [период лечения]. На основании статьи 22 № 323-ФЗ и Порядка № 789н прошу:
1. Выдать в одном экземпляре на бумаге копии [точный перечень медицинских документов] за [период документов].
2. Сообщить дату готовности по [телефон]. Копии получу лично, предъявив документ личности.
Прошу удостоверить копии в порядке пункта 10 № 789н. Оригинал медицинской карты не запрашиваю.
Приложения: [перечень приложений].
[дата] [подпись] [ФИО]
Что приложить
- При личном обращении предъявите паспорт или другой документ личности.
- Перечень документов и период составьте так, чтобы организация могла найти записи.
Что делать, если не ответили
Проверьте регистрацию и полноту запроса. При отказе сохраните его текст; жалобу в контролирующий орган готовят отдельно. Обычная электронная почта не всегда заменяет электронный запрос через предусмотренную систему.
Актуально на 09.10.2026. Шаблон не заменяет консультацию.
Источники
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; ст. 22 ч. 4, 5; редакция 04.08.2026. видел сам, 09.10.2026. Текст нормы
- Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 № 789н; зарегистрирован в Минюсте 24.09.2020 № 60010; п. 2–5, 8–10, 13 Порядка; редакция 31.07.2020; изменения в открытом тексте не указаны. видел сам, 09.10.2026. Текст нормы
- Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»; ст. 12 ч. 1, 2; редакция 28.12.2024. видел сам, 09.10.2026. Текст нормы
- ГК РФ, часть первая, от 30.11.1994 № 51-ФЗ; ст. 208 абз. 2, 4, 5: личные неимущественные права, вред здоровью и собственник без лишения владения; редакция 10.06.2026. видел сам, 09.10.2026. Текст нормы
- ГК РФ, часть первая, от 30.11.1994 № 51-ФЗ; ст. 196 п. 1; редакция 10.06.2026. видел сам, 08.10.2026. Текст нормы
- ГК РФ, часть первая, от 30.11.1994 № 51-ФЗ; ст. 200 п. 1, 2; редакция 10.06.2026. видел сам, 08.10.2026. Текст нормы
- ГК РФ, часть первая, от 30.11.1994 № 51-ФЗ; ст. 165.1 п. 1; редакция 10.06.2026. видел сам, 08.10.2026. Текст нормы
- НК РФ, часть вторая, от 05.08.2000 № 117-ФЗ; ст. 333.16 п. 1; редакция 04.08.2026; вступившие в силу изменения — 01.10.2026. видел сам, 08.10.2026. Текст нормы